Klinika ketaminy — leczenie depresji lekoopornej ketaminą

U części pacjentów tak. W przeglądzie 79 badań obejmujących 2 665 pacjentów na serię wlewów odpowiadało około 45–55% osób, a remisję osiągało około 30% (Alnefeesi i wsp., J Psychiatr Res 2022). Oznacza to, że u mniej więcej połowy chorych seria nie daje wystarczającej poprawy. W depresji ketaminę stosuje się off-label. Esketamina (enancjomer S ketaminy, podawana donosowo) jest w UE zarejestrowana m.in. w depresji lekoopornej, zawsze w skojarzeniu z doustnym lekiem przeciwdepresyjnym. Jak pracujemy, opisujemy na stronie o klinice.

W Ketamin Clinic pojedynczy wlew z ketaminy kosztuje 1250 zł, pakiet 6 wlewów — 7500 zł, a rozszerzony pakiet 12 wlewów z fazą podtrzymującą — 15 000 zł. Cena obejmuje opiekę anestezjologiczną, monitoring parametrów życiowych i co najmniej 2 godziny obserwacji po zabiegu. Konsultacja kwalifikacyjna kosztuje 450 zł, a w pakiecie od sześciu wlewów jest w cenie pakietu. Rozmowa telefoniczna lub e-mail z pytaniami o terapię jest bezpłatna. Możliwa jest płatność w ratach.

Nie. Dawka stosowana w depresji — 0,5 mg/kg wg polskiego standardu — jest kilkukrotnie niższa od znieczulającej — pozostajesz przytomny i w kontakcie z zespołem. Możesz odczuwać rozluźnienie, senność i przemijające wrażenie dystansu wobec własnego ciała, które ustępuje zwykle w ciągu około dwóch godzin po zakończeniu infuzji (Murrough i wsp., 2013).

Podczas wlewu pozostajesz przytomny i w kontakcie z zespołem. Możesz odczuwać rozluźnienie, senność i przemijające wrażenie dystansu wobec własnego ciała — zwykle ustępuje ono w ciągu około dwóch godzin po zakończeniu wlewu. Po wlewie zostajesz co najmniej 2 godziny pod obserwacją, wracasz do domu z osobą towarzyszącą i przez 24 godziny nie prowadzisz pojazdów.

Ketamina jest lekiem stosowanym w medycynie od ponad 60 lat, przede wszystkim jako środek do znieczulenia. Poza kontrolą medyczną bywa nadużywana i wtedy ma potencjał uzależniający. Dlatego w klinice obowiązują ścisłe zasady: dawka wyliczana z masy ciała, podanie wyłącznie na miejscu i pod nadzorem. Leku do domu nie wydajemy nigdy. Czynne uzależnienie od substancji psychoaktywnych jest przeciwwskazaniem do terapii.

Nie. Ketonal to ketoprofen — niesteroidowy lek przeciwzapalny i przeciwbólowy, którego niektóre postacie są dostępne bez recepty. Ketamina to zupełnie inna substancja: lek znieczulający działający na receptor NMDA, stosowany wyłącznie pod nadzorem lekarza. Podobieństwo nazw jest przypadkowe.

U części pacjentów pierwsza poprawa nastroju pojawia się w ciągu kilku godzin do doby po wlewie, u innych dopiero w trakcie serii albo wcale. Efekt pojedynczego wlewu bywa nietrwały, dlatego stosuje się serię wlewów, a pełny efekt terapii ocenia się po jej zakończeniu.

Standardowy protokół to 6 wlewów rozłożonych na 2–3 tygodnie. Część pacjentów odczuwa poprawę po 1–2 wlewach, ale o efekcie leczenia rozstrzyga ocena po całej serii. Po jej zakończeniu lekarz może zaproponować pojedyncze wlewy podtrzymujące.

Nie każdy pacjent odpowiada na ketaminę: w depresji lekoopornej na serię wlewów odpowiada około 45–55% osób. Dlatego efekt mierzymy w skalach PHQ-9 i MADRS przed serią i na wizycie kończącej. Jeśli poprawy nie ma, lekarz omawia z Tobą zakończenie wlewów i zmianę kierunku leczenia. Gdy terapia ketaminą nie jest dla Ciebie, już na konsultacji kwalifikacyjnej dostajesz zalecenia dalszego leczenia.

Najczęstsze działania niepożądane — przemijające uczucie dysocjacji, wzrost ciśnienia tętniczego, nudności czy zawroty głowy — ustępują zwykle w ciągu 1–2 godzin po wlewie. Nad przebiegiem każdej infuzji czuwa lekarz anestezjolog. O bezpieczeństwie wielomiesięcznego stosowania wiadomo mniej: przy długotrwałym lub częstym przyjmowaniu ketaminy opisywano m.in. uszkodzenie pęcherza moczowego, głównie przy nadużywaniu dużych dawek. Polski standard zaleca, by całe leczenie nie trwało dłużej niż rok. Szczegóły: bezpieczeństwo terapii ketaminą.

Przeciwwskazania to m.in.: psychozy w wywiadzie (np. schizofrenia), nieuregulowane nadciśnienie tętnicze, niestabilne choroby serca i naczyń, ciąża i karmienie piersią, czynne uzależnienie od substancji psychoaktywnych, nieleczona nadczynność tarczycy oraz podwyższone ciśnienie śródczaszkowe. Decyzję zawsze podejmuje lekarz na podstawie wywiadu i badań.

Dożylne wlewy z ketaminy w klinikach prywatnych nie są refundowane przez NFZ. Refundowana jest natomiast esketamina (Spravato) — od lipca 2023 r. w ramach programu lekowego B.147 dla pacjentów z depresją lekooporną, realizowanego w wybranych ośrodkach szpitalnych. Podczas konsultacji podpowiemy, która ścieżka jest dla Ciebie dostępna.

Zalecamy pozostać na czczo około 4 godziny przed wlewem; szczegóły dotyczące płynów i leków ustala lekarz. Przyjdź w wygodnym ubraniu i zaplanuj powrót do domu z osobą towarzyszącą. Dotychczasowe leki przyjmuje się zgodnie z zaleceniami lekarza kwalifikującego.

Nie. Przez 24 godziny po wlewie nie należy prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn. Po minimum dwóch godzinach obserwacji wychodzisz z kliniki z osobą towarzyszącą.

Zwykle nie — terapia ketaminą najczęściej prowadzona jest równolegle z dotychczasowym leczeniem farmakologicznym. O ewentualnych modyfikacjach decyduje lekarz psychiatra podczas kwalifikacji; nie zmieniaj dawek samodzielnie.

Nie, skierowanie nie jest potrzebne — konsultacja kwalifikacyjna odbywa się prywatnie. Warto natomiast przynieść dotychczasową dokumentację: listę przyjmowanych leków z dawkami, wypisy ze szpitala, jeśli były hospitalizacje, oraz wyniki badań, które masz pod ręką.

Esketamina to enancjomer S ketaminy, podawany donosowo. Od 1 lipca 2023 r. esketamina (Spravato) jest finansowana przez NFZ w programie lekowym B.147 dla pacjentów z depresją lekooporną, w wybranych ośrodkach szpitalnych. Wlewy z ketaminy podaje się dożylnie, off-label i komercyjnie. Oba leki działają przez receptor NMDA, a wybór ścieżki zależy od oceny psychiatry.

Efekt pojedynczego wlewu utrzymuje się zwykle od kilku dni do około dwóch tygodni, dlatego stosuje się serię: zwykle sześć wlewów w ciągu 2–3 tygodni, z oceną w skalach PHQ-9 i MADRS. Jeśli leczenie działa, lekarz może zaproponować wlewy podtrzymujące. Według polskiego standardu z 2024 roku całe leczenie nie powinno trwać dłużej niż rok.