Pytanie „na jak długo to działa” pada w gabinecie częściej niż pytanie o samą procedurę. Odpowiedź zależy od tego, czy mówimy o jednym wlewie, o serii, czy o leczeniu podtrzymującym. W puli 17 badań z randomizacją, obejmującej 809 pacjentów, po 24 godzinach od jednego wlewu odpowiedziało 45,5% osób wobec 20,5% w grupie kontrolnej (Price i wsp., Mol Psychiatry 2022, n=809). Po siedmiu dniach ta przewaga topnieje. Poniżej rozpisujemy, co z tego wynika dla liczby wizyt i dla planu na kolejne miesiące. Szerszy opis samej metody znajdziesz na stronie terapii ketaminowej.
W skrócie
- Faza wprowadzająca to 2–3 wlewy w tygodniu przez 3 tygodnie, potem podtrzymywanie co 1–4 tygodnie, a całość nie dłużej niż rok.
- Po jednym wlewie efekt zwykle nie utrzymuje się dłużej niż tydzień.
- Po serii mediana do nawrotu to 2–6 tygodni, a po pół roku nawraca około dwóch trzecich osób.
- Nikt nie przewidzi z góry, kto odpowie.
Zastanawiasz się, czy to metoda dla Ciebie?
O kwalifikacji decyduje lekarz psychiatra. Konsultacja jest bezpłatna przy pakiecie od sześciu wlewów (450 zł jako osobna wizyta) i kończy się jasną odpowiedzią — także wtedy, gdy odpowiedź brzmi „nie”.
pn–pt 9:00–19:00, sb 9:00–14:00 · przyjmujemy pacjentów z całej Polski
Ile trwa terapia ketaminowa według polskiego standardu
Polski standard przewiduje fazę wprowadzającą 2–3 wlewy w tygodniu przez 3 tygodnie, a potem podtrzymywanie od 1 razu w tygodniu do 1 razu na 4 tygodnie. Całe leczenie ma trwać nie dłużej niż rok. Dokument stawia to wprost: „The duration of total treatment should not exceed 1 year”. Standard opracował zespół roboczy powołany przez Konsultanta Krajowego w dziedzinie psychiatrii (Gałecki i wsp., Psychiatria Polska 2024;58(3):377–401). Dawka wyjściowa to 0,5 mg/kg masy ciała we wlewie trwającym 40 minut, podawanym pompą infuzyjną. Standard wyznacza punkty kontrolne w 80. i 120. minucie liczonej od rozpoczęcia podania i wymaga co najmniej dwóch godzin nadzoru po zakończeniu wlewu. U nas obserwacja trwa co najmniej dwie godziny, a o wypisie decyduje lekarz po ocenie parametrów życiowych i ustąpieniu dysocjacji. Odstępy wydłuża się stopniowo, w miarę tolerancji leczenia. Kwalifikację prowadzi psychiatra, a przebieg wlewu monitoruje anestezjolog. Za odpowiedź standard uznaje spadek nasilenia objawów w skali MADRS o co najmniej 50%. Przebieg samej procedury opisujemy osobno przy wlewach z ketaminy.
Jak długo utrzymuje się efekt po jednym wlewie
Pojedynczy wlew działa najmocniej w pierwszej dobie, a po tygodniu przewaga nad kontrolą praktycznie znika. W puli danych indywidualnych odpowiedź po 24 godzinach wyniosła 45,5% wobec 20,5%, przy NNT 4,0. Po 7 dniach było to 37,7% wobec 18,3%, przy NNT 5,2 (Price i wsp. 2022, 17 RCT, n=809). W badaniu z aktywną kontrolą midazolamem odpowiedziało 64% wobec 28%, iloraz szans 2,18 (95% CI 1,21–4,14). Po siedmiu dniach różnica przestała być istotna (Murrough i wsp., Am J Psychiatry 2013, n=73). Przegląd Cochrane podsumował to zdaniem, że efekt trwał nie dłużej niż tydzień i wyraźnie znikał po dwóch tygodniach (Dean i wsp. 2021, 64 badania, 5 299 osób). Autorzy przeglądu sami ocenili pewność tych dowodów jako bardzo niską. Dla planowania wizyt znaczy to jedno: jeden wlew nie jest kuracją, tylko testem odpowiedzi.
Jak długo utrzymuje się efekt po serii sześciu wlewów
Po serii sześciu wlewów mediana czasu do nawrotu mieści się w przedziale 2–6 tygodni. W otwartym badaniu z powtarzanymi wlewami odpowiedziało 70,8% uczestników, a mediana do nawrotu wyniosła 18 dni (Murrough i wsp., Biol Psychiatry 2013, n=24). W mniejszej serii było to średnio 19 dni, w rozrzucie od 6 do 45 dni, a nawrót wystąpił u 8 z 9 respondentów (aan het Rot i wsp., Biol Psychiatry 2010, n=10). Kolejne wlewy dokładają się do wyniku. Odsetek odpowiedzi rósł z 27% po jednym wlewie do 59% po sześciu, a mediana liczby wlewów do odpowiedzi wyniosła 3 (Phillips i wsp., Am J Psychiatry 2019, n=43). Badania Murrough i aan het Rot były otwarte, bez zaślepienia i bez grupy kontrolnej. Otwarty projekt zawyża wyniki, bo pacjent i badacz wiedzą, co zostało podane.
Seria sześciu wlewów kontra jeden wlew: dowód przeciwko naszej metodzie
Jedyne zaślepione porównanie serii z pojedynczym wlewem nie wykazało istotnej przewagi serii. Mediana czasu do nawrotu wyniosła 6 tygodni po sześciu wlewach i 2 tygodnie po jednym, ale różnica nie osiągnęła istotności statystycznej (p=0,27). Po sześciu miesiącach nawrót wystąpił u 68,4% osób po serii i u 75,0% po pojedynczym wlewie (Shiroma i wsp., Transl Psychiatry 2020, n=54, podwójnie ślepe, aktywne placebo). Projekt tego badania był mocny, a próba za mała, żeby rozstrzygnąć sprawę w drugą stronę. Piszemy to, choć seria wlewów jest naszym własnym, płatnym produktem, a klinika prowadzi odpłatnie zarówno wlewy z ketaminy, jak i leczenie esketaminą. Protokół sześciu wlewów pochodzi z badań otwartych, nie z zaślepionego porównania. Dane z praktyki klinicznej dają odpowiedź na poziomie 45% ±10% i remisję 30% ±5,9% (Alnefeesi i wsp. 2022, 79 badań, 2 665 pacjentów).
Leczenie podtrzymujące: zalecenie standardu a siła dowodów
Zalecenie i dowód to w podtrzymywaniu dwie różne rzeczy, więc podajemy oba. Polski standard zaleca odstępy od 1 razu w tygodniu do 1 razu na 4 tygodnie i limit roku dla całego leczenia (Gałecki i wsp. 2024). Na świecie istnieją tylko 3 badania z randomizacją nad podtrzymywaniem ketaminą, wobec 8 badań otwartych i 30 opisów serii przypadków (Smith-Apeldoorn i wsp., Lancet Psychiatry 2022). Nie ma dużego badania, które ustaliłoby optymalny odstęp między wlewami podtrzymującymi. Wiadomo natomiast, że podawanie dwa razy w tygodniu nie wypadło gorzej niż trzy razy w tygodniu (Singh i wsp., Am J Psychiatry 2016, n=68). Dla osoby dojeżdżającej z innego miasta to realna różnica w liczbie podróży — rozkład przyjazdów opisuje tekst o terapii ketaminowej spoza Wrocławia. Dane z praktyki nie pokazują też spadku skuteczności przy powtarzaniu wlewów, co przeczy narracji o narastającej tolerancji (Alnefeesi i wsp. 2022). Różnicę między zaleceniem a dowodem warto znać przed rozmową o kosztach całego roku.
Czego nie da się przewidzieć przed pierwszym wlewem
Nikt nie potrafi dziś wskazać przed leczeniem, u kogo efekt utrzyma się dłużej. W puli 809 pacjentów przetestowano 37 potencjalnych moderatorów odpowiedzi i żaden nie nadaje się do decyzji klinicznych (Price i wsp. 2022). Bez znaczenia okazały się wiek, płeć, wyjściowe nasilenie objawów, BMI, przyjmowanie benzodiazepin i liczba wcześniejszych nieskutecznych kuracji. Osobno obalono argument o dysocjacji: nasilenie objawów dysocjacyjnych nie przewiduje odpowiedzi przeciwdepresyjnej, a wyższe dawki dają więcej dysocjacji bez większej skuteczności (Ballard i Zarate, Nat Commun 2020). Zdanie „im mocniej poczułeś wlew, tym lepszy będzie efekt” nie ma oparcia w danych. Żadna klinika nie ma dziś narzędzia, które przewidzi twoją odpowiedź przed pierwszym wlewem. W praktyce plan weryfikuje się po 2–3 wlewach, bo tyle wynosiła mediana do pierwszej odpowiedzi. Co robić, gdy kolejne kuracje nie działają, opisujemy w przewodniku po kolejnych krokach.
Esketamina: jedyne dane długoterminowe z kontrolą
Esketamina donosowa ma dziś najdłuższe dane z grupą kontrolną, choć mierzą one coś węższego, niż sugerują nagłówki. W badaniu SUSTAIN-1 z 705 włączonych zrandomizowano 297 osób. Nawrót wystąpił u 26,7% wobec 45,3%, co dało redukcję ryzyka o 51% u remitentów i 70% u respondentów (Daly i wsp., JAMA Psychiatry 2019). Projekt typu randomized withdrawal mierzy, co się dzieje po odstawieniu leku, a nie bezwzględną trwałość efektu. Najuczciwszą liczbę długoterminową daje ESCAPE-TRD: remisja w 8. tygodniu u 27,1% wobec 17,6%. Utrzymanie remisji bez nawrotu do 32. tygodnia dotyczyło 21,7% wobec 14,1%, czyli mniej więcej jednej osoby na pięć (Reif i wsp., NEJM 2023, n=676). Przeciwwagą jest metaanaliza, w której wielkość efektu wyniosła 0,15–0,23, a wpływ na myśli samobójcze był nieistotny w każdym punkcie czasowym (Fountoulakis i wsp., Am J Psychiatry 2025).
Jeśli masz myśli samobójcze, zadzwoń. Pomoc jest bezpłatna i całodobowa.
Trzy schematy obok siebie
Porównanie trzech schematów pokazuje, że im mocniejsza kontrola w badaniu, tym skromniejsza liczba na wyjściu. Poniższa tabela zestawia to, co faktycznie mierzono, z wielkością próby i oceną siły dowodów.
| Schemat | Co mierzono | Liczba pacjentów | Jak długo trwa efekt | Siła dowodów |
|---|---|---|---|---|
| Pojedynczy wlew 0,5 mg/kg | odsetek odpowiedzi po 24 h i po 7 dniach wobec kontroli | 809 w 17 RCT (Price 2022) | 45,5% po 24 h, 37,7% po 7 dniach; po 2 tygodniach efekt znika (Cochrane 2021) | mocna dla 24 h, bardzo niska dla trwałości |
| Seria 6 wlewów | czas do nawrotu u osób, które odpowiedziały | 24 w badaniu otwartym (Murrough 2013), 54 w zaślepionym (Shiroma 2020) | mediana 18 dni; 6 tygodni wobec 2 tygodni po jednym wlewie, p=0,27 | umiarkowana; jedyne zaślepione porównanie bez istotności |
| Esketamina donosowa | nawrót po odstawieniu i utrzymanie remisji | 297 zrandomizowanych (SUSTAIN-1), 676 (ESCAPE-TRD) | nawrót 26,7% wobec 45,3%; bez nawrotu do 32. tygodnia 21,7% wobec 14,1% | najmocniejsza, ale wielkość efektu 0,15–0,23 (Fountoulakis 2025) |
Liczby powtarzane w reklamach, których nie potwierdza źródło pierwotne
Część liczb krążących w materiałach klinik ketaminowych nie pochodzi z badań, na które te materiały się powołują. Najczęstszy przykład to „70% pacjentów odpowiada”: liczba pochodzi z badania na 18 osobach z placebo solą fizjologiczną (Zarate i wsp., Arch Gen Psychiatry 2006, n=18). Pula 17 badań z randomizacją daje 45,5% po dobie i 37,7% po tygodniu. Poniższa tabela zestawia najczęstsze twierdzenia z tym, co mówi źródło.
| Twierdzenie z reklamy | Jak jest naprawdę |
|---|---|
| „70% pacjentów odpowiada” | pochodzi z n=18; pula RCT daje 45,5% po 24 h i 37,7% po 7 dniach |
| „90% skuteczności” | z badania otwartego na 10 osobach |
| „Efekt utrzymuje się 3–6 miesięcy” | brak potwierdzenia; mediana 6 tygodni, i to nieistotnie lepiej niż jeden wlew |
| „6 wlewów to standard oparty na dowodach” | protokół pochodzi z badań otwartych; jedyne zaślepione porównanie nie wykazało przewagi |
| „Dysocjacja znaczy, że działa” | wprost obalone |
| „Podtrzymywanie utrzymuje remisję długoterminowo” | 3 RCT na świecie wobec 38 opisów bez kontroli |
| „Da się przewidzieć, kto odpowie” | 37 moderatorów, żaden użyteczny |
Co z tego wynika dla planowania leczenia
Planowanie ma sens w horyzoncie tygodni i miesięcy, nie pojedynczej wizyty. Faza wprowadzająca to trzy tygodnie i około sześciu wlewów, a pierwszą sensowną ocenę odpowiedzi da się zrobić po 2–3 wlewach. Dalej zaczyna się pytanie o odstępy, na które nauka nie ma jeszcze twardej odpowiedzi. Polski standard podaje przynajmniej ramy: do 1 razu na 4 tygodnie i nie dłużej niż rok. Warto policzyć koszt i logistykę całego roku, a nie jednej serii, bo to jest realna skala tej decyzji. Jeśli po pełnej fazie wprowadzającej nie ma odpowiedzi, sensowniejsza jest zmiana metody niż kolejne serie. Jeśli zależy ci na porównaniu z metodą o dłuższej historii badań, zestawiamy je w tekście o elektrowstrząsach i wlewach z ketaminy. O kwalifikacji i o tym, czy leczenie w ogóle jest dla ciebie właściwe, decyduje lekarz po badaniu.
Najczęstsze pytania
Ile wlewów ketaminy potrzeba, żeby ocenić, czy działa?
Pierwszą ocenę robi się zwykle po 2–3 wlewach. W badaniu Phillipsa mediana liczby wlewów potrzebnych do odpowiedzi wyniosła 3, a odsetek odpowiedzi rósł z 27% po pierwszym wlewie do 59% po szóstym (n=43). Pełna faza wprowadzająca według polskiego standardu to 2–3 wlewy w tygodniu przez 3 tygodnie.
Jak długo utrzymuje się efekt po jednym wlewie ketaminy?
Najczęściej krócej niż tydzień. Po 24 godzinach odpowiada 45,5% osób wobec 20,5% w kontroli, po 7 dniach 37,7% wobec 18,3% (17 RCT, n=809). Przegląd Cochrane obejmujący 64 badania i 5 299 osób podsumował, że efekt nie trwał dłużej niż tydzień i wyraźnie znikał po dwóch tygodniach.
Czy efekt ketaminy utrzymuje się 3–6 miesięcy?
Nie ma na to potwierdzenia w badaniach. Po serii wlewów mediana czasu do nawrotu wynosi 2–6 tygodni, a po sześciu miesiącach nawrót notowano u 68,4% osób po serii sześciu wlewów i u 75,0% po pojedynczym wlewie (Shiroma 2020, n=54). Deklaracje o kilku miesiącach efektu wykraczają poza dane.
Ile trwa jedna wizyta na wlew z ketaminy?
Około 3–3,5 godziny. Sam wlew trwa 40 minut przy dawce wyjściowej 0,5 mg/kg masy ciała, a po nim następuje obserwacja trwająca co najmniej dwie godziny, z pomiarami parametrów życiowych i oceną dysocjacji przed wypisem. O wypisie decyduje lekarz. Warto zaplanować dzień wlewu jako dzień wolny.
Czy wlewy trzeba brać już do końca życia?
Nie. Polski standard wyznacza granicę: całe leczenie nie powinno przekraczać roku, a odstępy między wlewami podtrzymującymi wydłuża się stopniowo, od 1 razu w tygodniu do 1 razu na 4 tygodnie. Optymalnego odstępu nie ustaliło żadne duże badanie z randomizacją, więc harmonogram dobiera lekarz.
Czy leki, które biorę, mogą skrócić efekt ketaminy?
Tak, dotyczy to zwłaszcza benzodiazepin. Polski standard odnotowuje, że benzodiazepiny wielokrotnie skracały czas działania przeciwdepresyjnego ketaminy, i zaleca odstęp minimum 72 godzin przed wlewem. Przyjęcie benzodiazepiny w tym oknie jest przeciwwskazaniem bezwzględnym. Żadnego leku nie odstawiaj sam, ustal to z lekarzem prowadzącym.
Czy silniejsza dysocjacja znaczy, że wlew zadziała lepiej?
Nie. Nasilenie objawów dysocjacyjnych nie przewiduje odpowiedzi przeciwdepresyjnej, a wyższe dawki dają więcej dysocjacji bez większej skuteczności (Ballard i Zarate, Nat Commun 2020). Argument, że intensywne przeżycie w trakcie wlewu świadczy o skuteczności leczenia, został w tej pracy obalony wprost.
Czy esketamina działa dłużej niż ketamina we wlewie?
Esketamina ma dłuższe dane z kontrolą, ale nie oznacza to spektakularnej trwałości. W ESCAPE-TRD remisję bez nawrotu do 32. tygodnia utrzymało 21,7% pacjentów wobec 14,1% w grupie porównawczej (n=676). Metaanaliza z 2025 roku podaje dla esketaminy wielkość efektu 0,15–0,23, czyli niewielką.
Masz pytania o wlewy z ketaminy?
Zadzwoń w godzinach przyjęć albo napisz przez formularz — odpowiadamy najpóźniej następnego dnia roboczego. Warunki konsultacji podajemy wyżej, a stawki za wlewy w sekcji cennik terapii.
Źródła
Zarate C.A. i wsp., Arch Gen Psychiatry 2006;63(8):856–864, n=18. PubMed · DOI
aan het Rot M. i wsp., Biol Psychiatry 2010;67(2):139–145, n=10. PubMed · DOI
Murrough J.W. i wsp., Am J Psychiatry 2013;170(10):1134–1142, n=73. PubMed · DOI
Murrough J.W. i wsp., Biol Psychiatry 2013;74(4):250–256, n=24. PubMed · DOI
Singh J.B. i wsp., Am J Psychiatry 2016;173(8):816–826, n=68. PubMed · DOI
Phillips J.L. i wsp., Am J Psychiatry 2019;176(5):401–409, n=43. PubMed · DOI
Daly E.J. i wsp. (SUSTAIN-1), JAMA Psychiatry 2019;76(9):893–903. PubMed · DOI
Ballard E.D., Zarate C.A., Nat Commun 2020;11(1):6431. PubMed · DOI
Shiroma P.R. i wsp., Transl Psychiatry 2020;10(1):206, n=54. PubMed · DOI
Dean R.L. i wsp., Cochrane Database Syst Rev 2021;9(9):CD011612, 64 badania, 5 299 osób. PubMed · DOI
Price R.B. i wsp., Mol Psychiatry 2022;27(12):5096–5112, 17 RCT, n=809. PubMed · DOI
Alnefeesi Y. i wsp., „Real-world effectiveness of ketamine in treatment-resistant depression”, J Psychiatr Res 2022;151:693–709, 79 badań, 2 665 pacjentów. PubMed · DOI
Smith-Apeldoorn S.Y. i wsp., Lancet Psychiatry 2022;9(11):907–921. PubMed · DOI00317-0)
Reif A. i wsp. (ESCAPE-TRD), N Engl J Med 2023;389(14):1298–1309, n=676. PubMed · DOI
Gałecki P. i wsp., „Polski standard leczenia racemiczną ketaminą pacjentów z zaburzeniami depresyjnymi”, Psychiatr Pol 2024;58(3):377–401. PubMed · DOI
Fountoulakis K.N., Saitis A., Schatzberg A.F., „Esketamine Treatment for Depression in Adults: A PRISMA Systematic Review and Meta-Analysis”, Am J Psychiatry 2025;182(3):259–275. PubMed · DOI
Materiał przygotował i zweryfikował zespół medyczny Ketamin Clinic. Ostatni przegląd: 6 sierpnia 2026. Każde twierdzenie kliniczne w tym tekście ma wskazane źródło — wykaz znajdziesz w sekcji „Źródła” powyżej.
Zastrzeżenie. Treść ma charakter informacyjny i nie zastępuje konsultacji lekarskiej ani diagnozy. Decyzje o rozpoczęciu, zmianie lub odstawieniu leczenia podejmuje wyłącznie lekarz prowadzący po zbadaniu pacjenta.
Ujawnienie konfliktu interesów. Ketamin Clinic prowadzi odpłatnie terapię ketaminową i leczenie esketaminą, więc ma interes ekonomiczny w tym obszarze. Dlatego opisujemy również sytuacje, w których inna metoda jest lepszym wyborem, oraz przypadki, w których terapia ketaminowa nie jest wskazana.
Znalazłeś błąd? Zgłoszenia merytoryczne sprawdzamy przy źródle i poprawiamy tekst — napisz przez stronę kontaktową. Pełne zasady opisuje nasza polityka redakcyjna.